Оглавление:
Наш собеседник — Тамара Казбековна Алакаева, челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог-ортопед. Недавно у нас был пациент, у которого были свои хорошие зубы, за исключением мелких проблем, которые можно было решить. Но с возрастом на нижней челюсти зубы стерлись. Из-за этого нагрузка на височно-нижне-челюстной сустав стала распределяться неправильно. Нижняя треть лица пациента была занижена, носогубные складки сильно выражены, а углы рта опущены.
Некоторые скажут, что можно обратиться к врачу-косметологу и решить возрастные проблемы введением филлеров, но одна из причин образования этих возрастных изменений — неправильный прикус. Также из анамнеза пациента мы выяснили, что у него сильная стираемость зубов по причине бруксизма. То есть в данном случае, у пациента нужно восстановить высоту зубов до нормального уровня.
В таких случаях на первоначальном этапе мы используем аппарат- лицевая дуга, с его помощью мы снимаем слепок и гисповые модели устанавливаем в аппарте-артикулятор.
- В очень редких случаях наблюдается разрушение зуба, покрытого накладкой.
- Если структура зубов нижнего ряда нас устраивает, или же пациент хочет сэкономить на установке виниров, то в таком случае мы отбеливаем обе челюсти.
- Откусывания твердых предметов вредит и своим зубам, без эстетических накладок.
- Терапевтические композитные прямые виниры изготавливаются прямым методом на зубах пациента композитными материалами, аналоги которых используют для пломб.
С помощью артикулятора мы определяем положение верхней и нижней челюстей, траекторию движения нижней челюсти. Как известно, нижняя челюсть у нас движется, тогда как верхняя всегда остается неподвижной. Визуально сложно определить особенности зубочелюстной системы пациента.
В таких случаях и помогает артикулятор. Скажем, чтобы определить положение верхней челюсти по отношению к черепу, снимается слепок из силиконового материала, устанавливается лицевая дуга. Лицевая дуга проходит по зрачковой линии, козелку уха и носу и на зубах верхней челюсти. Так мы можем определить положение верхней челюсти по отношению к костям черепа.
Отливается модель из гипса и устанавливается в артикуляторе. Чтобы определить высоту нижней челюсти мы просим пациента закрыть челюсть, смотрим на ее положение.
Рекомендованные посты
Затем просим закрыть челюсть так, чтобы друг друга касались только губы, а зубы при этом не смыкались. Далее мы определяем высоту лицевой части от роста волос до межбровной границы. Затем от межбровной границы до колумеллы носа и до подбородка.
Высота лба у человека может поменяться, к примеру, у мужчин с возрастом может появиться залысина. После того, как проведена подготовительная работа, приступаем к челюсти. Поднимать высоту зубов нижней челюсти необходимо постепенно, чтобы исключить большую нагрузку на височно-челюстной сустав.
В течение двух месяцев пациент ходит с временными винирамии и времеными накладками на жевательных зубах.
Запишитесь к врачу прямо сейчас
Если ему комфортно, он не чувствует боли, то временные конструкции замещаются постоянными. Это очень большая и длительная работа: У пациента все хорошо, но не нравится буквально 1-2 зуба в области улыбки. Можно ли поставить только один-два винира? Такие случаи бывают, например, когда человек может лишиться части зуба сильный скол.
Запись на прием
Конечно, мы сделаем один-два винира. Но нужно понимать, что чем меньшее количество виниров мы делаем, тем сложнее зубному технику попасть в цвет. То есть со временем возможно, что рядом стоящие зубы начнут отличаться.
Все зависит от искусности работы зуботехнической лаборатории. Мы фотографируем пациента, зубной техник обязательно проводит осмотр при дневном и искусственном свете. В нашей практике был случай, когда откололся кусочек коронки, которая была установлена на передний зуб. Сложность заключалась в том, что рядом стоящие зубы также были искусственными, и мы не знали из какого материалы были изготовлены рядом коронки.
Техники работают с разными массами и цветами, у каждого свой подход и взгляд, поэтому, конечно, попасть в цвет искусственных зубов очень сложно. Если кусочек откололся на одном зубе, а рядом стоящий зуб выглядит также не эстетично, то есть смысл поставить виниры на оба зуба. Депульпированные зубы становятся хрупкими, чаще всего они уже разрушены, поэтому винир здесь не будет надежно держаться и давать функциональность.
При установке винира задняя часть зуба не затрагивается. Если у пациента возникнут какие-либо проблемы с этим зубом, их легко можно будет решить, так как к нему есть доступ.
Если мыслить образно, то винир — это та же коронка.
Отбеливание или виниры?
Винир захватывает только переднюю часть зуба, тогда как коронка покрывает зуб полностью. Для установки коронки мы обтачиваем зуб со всех сторон. Она удобна, при ее установке поверхность зуба максимально сохранена. Есть циркониевые коронки, они также смотрятся достаточно эстетично, их также ставят на фронтальные зубы, но обточить зуб придется больше, так как материал толще за счет каркаса.
Виниры, кстати, тоже делают из циркония. Так как циркониевые виниры не могут дать нам такого же эстетического эффекта, какой мы получаем от керамических. У натуральных зубов очень много нюансов, повторить их крайне сложно.
Зубной техник проводит большую работу над каждым виниром — накладывают прозрачный слой, как у натурального зуба, тщательно работают с красками, чтобы попасть в цвет. К примеру, сухие и влажные зубы отличаются по цвету, все это необходимо учитывать. Довольно часто обращаются пациенты, которые не хотят проходить ортодонтическое лечение, и хотят сразу поставить виниры.
Они считают, что брекеты или капы — это долго, дорого и даже больно и некрасиво. В целом, если говорить об эталонном стоматологическом лечении, то правильно все-таки вначале пройти ортодонтическое лечение, а потом заниматься улучшением формы и цвета зубов. Мы настаиваем на ортодонтическом лечении в том случае, если проблема действительно выражена, и если пациент отказывается от ортодонтии, то такого пациента мы не берем.
За границей, кстати, не приступают к протезированию зубов или установке виниров, пока пациент не пройдет ортодонтическое лечение. Важно получить правильное смыкание и постановку зубов, этого невозможно достичь, используя лишь установку эстетических накладок.
Если зубы кривые, то их придется сильно обтачивать, они станут хрупкими и смогут не выдержать конструкцию. Поэтому лучше потратить на ортодонтическое лечение полтора-два года, но затем получить хороший долговременный результат. Резюмируя скажу, нельзя ставить винир на кривой зуб, так как нагрузка на него будет распределяться неправильно.
Люминиры — это супер тонкие виниры. Они также представляют собой накладку на зуб, но для того чтобы их установить, обточка зуба не требуется.
Эта конструкция достаточно тонкая — от 0,2 до 0,3 мм, тогда как винир — от 0,4 до 1,5 мм. Люминиры — это ненадежная конструкция, которая служит совсем недолго. Ее можно ставить только в редких случаях, к примеру, когда у пациента свои зубы ровные, хорошие и нужно решить небольшие косметические проблемы, такие как, например, щель между зубами диастема.
Популярное
Врач также снимает слепок, изготавливается конструкция, которая затем крепится специальным материалом к зубу. Винирингом занимаются не врачи-ортопеды, а терапевты-эстетисты, которые обычно ставят пломбы и восстанавливают зубы композитными материалами.
Многие пациенты делают виниринг и остаются довольны, у всех вкусы разные… Я не работаю с подобными конструкциями. У нас были неоднократно пациенты, которые установили такие конструкции примерно год-полтора года назад.
Все они жалуются на сколы, и на то, что зубы начали крошиться. Конечно, на этапе установки врач предупреждает о рисках, ведь конструкция непрочная и ненадежная. Кроме того, есть еще список ограничений по питанию.
Несмотря на это, пациенты соглашаются на подобные конструкции, а затем приходят к нам, чтобы исправить ситуацию. Не стоит грызть твердую пищу, такую как орехи, яблоки, морковь… Ведь, человек надкусывает как раз передними зубами, на которые устанавливаются виниры.
Хотя, сегодня врачи-стоматологи дают такие рекомендации не только для искусственных зубов, но и для своих. Откусывания твердых предметов вредит и своим зубам, без эстетических накладок. Следует принимать пищу по правилам этикета.
Соблюдать гигиену полости рта: Каждые полгода следует приходить на осмотр к врачу. Не стоит пренебрегать и профессиональной чисткой зубов раз в полгода. Если соблюдать все вышеперечисленное, то многих проблем с зубами вам удастся избежать и виниры прослужат много лет. Если говорить о керамических винирах — то нет. Виниры из более дешевых материалов дают усадку, как пломбы.
Также важный момент — при установке виниров захватить контактные области зубов. Если винир не заходит за контактную часть зуба и остается только на передней поверхности, то контакт тканей своего зуба с пищей сохраняется, может возникнуть кариес. Происходит это из-за того, что пища застревает между виниром и зубом. Многие пациенты боятся, что зубы будут обточены больше, чем это требуется.
Но мы объясняем, что это подстраховка от возникновения кариеса в будущем. Также при такой установке виниров, если смотреть на зуб сбоку, то не будет видно стыка между виниром и своим зубом. Со временем даже отбеленные зубы меняют цвет, тогда как с винирами этого не происходит. На фото — керамические виниры. Работа доктора Тамары Алакаевой.
Эта линия проходит от пятого до пятого зуба, то есть десять зубов наверху и десять зубов внизу. Чаще всего видны верхние зубы. Нижние зубы видны только, когда человек разговаривает. Если структура зубов нижнего ряда нас устраивает, или же пациент хочет сэкономить на установке виниров, то в таком случае мы отбеливаем обе челюсти.